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胎儿宫内脑出血 新华医院产科、新生儿外科手术

时间:2019-05-17 23:24来源:未知 作者:admin 点击:
中新上海网6月9日电 上海交通大学医学院附属新华医院9日披露,该院收治了一名高龄二胎孕产妇,经孕期检查发现,宫内胎儿罹患颅内出血,情况危急。 在上海新华医院产科、小儿神

  中新上海网6月9日电 上海交通大学医学院附属新华医院9日披露,该院收治了一名高龄二胎孕产妇,经孕期检查发现,宫内胎儿罹患颅内出血,情况危急。

  在上海新华医院产科、小儿神经外科、放射科、麻醉科、新生儿科、小儿重症医学科多学科共同努力下,这位产妇于7日先行剖宫产娩出胎儿,新生儿随即接受了手术治疗。据了解,以产科与新生儿外科手术无缝衔接的模式来进行治疗,在国内还没有相关的报道。

  据介绍,5月下旬,这名患者在孕36周孕检时发现:胎儿”颅内占位”,性质不明,遂转诊上海新华医院。上海新华医院产科对宫内胎儿核磁共振检查后发现,该“颅内占位”实为不明原因“颅内出血”,小生命危在旦夕。

  在医务部的牵头下,产科、小儿神经外科、放射科、麻醉科、新生儿科、小儿重症医学科进行了多学科联合大讨论。放射科主任李玉华介绍,胎儿的颅内出血是由于左侧丘脑出血破入室,引起两侧脑室积血,病情凶险,诊治刻不容缓。新华医院产科主任20多年从医经历中也是首次遇上这样的病例。一般而言,胎儿发生颅内出血的可能性是比较小的,并且这么大范围的颅内出血,部位又在胎儿丘脑部。医院方面表示,如果血肿再大一点、压迫更低一点,涉及到生命中枢的话,就可能造成呼吸心跳骤停。

  要让整个方案顺利进行,需要依托上海新华医院完整的围产期医疗技术平台,从高危孕产妇到新生儿,需要全面考虑,每一个细节都是成败的关键。

  据介绍,第一个难关:胎儿娩出后,由原来的胎盘循环到建立自身循环,这其中的巨大的血液动力学变化在合并胎儿颅内出血时是否会给新生儿带来致命的打击?是否会出现心肺功能衰竭?颅内出血是否会有动态变化?新生儿科的专家在设定的预案中,在脐带断离之前就计划行气道清理后立即气管插管建立人工气道,保证新生儿肺脏的正常张开和运作,避免缺氧引起的种种严重并发症。

  新生儿一出生立即接收脑部手术,手术本身即是一个难关,全身麻醉,刚刚脱离母体,各个脏器功能是否可以挺过手术应激?为此小儿神经外科、麻醉与重症医学科为各种情况都制定了应对的术中方案。

  此外,术后的感染关、出血关、水肿关都是孩子出生后要度过的难关。为此小儿重症医学科为迎接患儿做好了一切准备。

  7日上午,第一台剖宫产手术在儿外科大楼8号手术室正式开始。很快,胎儿顺利娩出,3500克,1分钟Apgar评分9分。产科手术还在继续,新生儿治疗台上的操作同样快速有序地进行。顺利建立人工气道,监测生命体征,留存脐带血……5分钟Apgar评分10分。

  一出生便躺到了手术台上,小小的新生命或许也感知到了强烈的生的渴求,他伸出一只小手轻轻抓住了一旁医生的手指,因为刚刚出生有很多不确定因素,包括新生儿湿肺,肺功能尚不完善。据了解,新生儿全身功能从体内环境到体外环境,新生儿体重比较低,对神经外科手术来说,麻醉风险巨大。

  麻醉医师再一次体现了高超的麻醉技术,麻醉满意后,马杰主任为患儿进行了脑室镜下血肿清除术+脑室外引流。不到一个小时,小生命的颅内血肿顺利清除。手术后患儿头围迅速由37.5厘米减至34厘米,已经符合新生儿头围的正常值。

  医院方面表示,由于术后还有感染关、出血关、水肿关需要一关关克服,幼小的新生命仍需要密切观察。据负责医生介绍,患儿总体情况平稳,今早已经成功脱离呼吸机,各项生命指标尚待进一步观察。产妇目前仍在产科病房观察,情况良好。

  据了解,上海新华医院不久前刚启动了“千天计划”项目:聚焦发育源性疾病的筛查、诊断与临床决策,为生命不同时期制定相应的最佳健康策略。此次从医院“产房-新生儿外科”的无缝连接诊疗平台,反映上海新华医院正全方位建立生命早期健康干预新模式,对全面提高人口质量有深远意义。

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